Desafios avaliativos em cenário ribeirinho: pistas metodológicas para o acesso à rede de urgência e emergência / Evaluation challenges in a ribeirinho context: methodological clues in accessing the urgency and emergency network / Desafíos evaluativos en el escenario ribereño: pistas metodológicas para el acceso a la red de urgencia y emergencia

O acesso à saúde e às políticas públicas em áreas remotas é um desafio relevante aos sistemas públicos no Brasil, dada sua dimensão e diversidade territorial. Este artigo tem como proposta apresentar o modelo teórico-lógico elaborado para avaliar o acesso da população ribeirinha à rede de urgência e emergência (RUE) em cenário amazônico, com vistas a fortalecer o planejamento, o monitoramento e a avaliação em saúde voltados para populações específicas. O ponto de partida metodológico foi a revisão temática sobre o acesso à saúde e o contexto amazônico na sua inter-relação com a proposta da pesquisa, que foi problematizada em encontros com colaboradores. Em seguida, buscou-se compreender e analisar os componentes teórico e lógico do modelo e adaptá-los à tríade donabediana ­ estrutura, processo e resultado. O resultado configurou a construção do modelo propriamente dito, com centralidade nas características que representam a oferta dos serviços (sócio-organizacional) e que retratam principalmente o espaço (geográfico). Esses pontos de construção do modelo demonstram sua contribuição para subsidiar outros processos avaliativos e o impacto final na tomada de decisão para qualificar o acesso da população ribeirinha à saúde em momento de sofrimento agudo, auxiliando na superação das condições que segregam essas populações.

Access to health and public policies in remote areas is a major challenge for public systems in Brazil, given its dimension and territorial diversity. This article presents a theoretical-logical model designed to assess the ribeirinho population's access to the urgency and emergency network in the Amazon as to strengthen health planning, monitoring, and evaluation aimed at specific populations. Starting from a thematic review on access to health and the Amazon in its interrelation with the research proposal, which were problematized in meetings with collaborators, the research sought to understand and analyze the model's theoretical and logical components and adapt them to the Donabedian triad (structure, process and result). This resulted in the model itself, centered on service provision (socio-organizational) and the space (geographic). These points demonstrate its contribution to support other evaluation processes and the final impact on decision-making to qualify this population's access to health under acute suffering, helping to overcome current restrictive conditions.

El acceso a la salud y a las políticas públicas en áreas remotas es un desafío relevante para el sistema público en Brasil dada su dimensión y diversidad territorial. El objetivo de este artículo es presentar un modelo teórico-lógico desarrollado para validar el acceso de la población ribereña a la red de urgencia y emergencia en el escenario amazónico, para fortalecer la planificación, la vigilancia y la evaluación de los resultados de salud de poblaciones específicas. El punto de partida metodológico fue la revisión temática sobre el acceso a la salud en el contexto amazónico, en especial su interrelación con la propuesta de investigación, que fue problematizada en reuniones con colaboradores. Después, se buscó comprender y analizar los componentes teórico y lógico del modelo y adaptarlos a la tríada donabediana ­estructura, proceso y resultado. El resultado configuró la construcción del modelo propiamente dicho, con foco en las características que representan la prestación de los servicios (social-organizacional) y que retratan principalmente el espacio (geográfico). Estos puntos de construcción del modelo destacan su contribución para subsidiar otros procesos evaluativos y el impacto final en la toma de decisiones para calificar el acceso de la población ribereña a la salud en un momento de sufrimiento agudo, ayudando a superar las condiciones que segregan a estas poblaciones.

Uso dos serviços de saúde por pessoas idosas em áreas rurais e urbanas do Brasil / Health services utilization by older adults in rural and urban areas of Brazil

Resumo Objetivo Avaliar o uso dos serviços de saúde por pessoas idosas residentes em áreas urbanas e rurais do Brasil. Método Estudo transversal que analisou dados da Pesquisa Nacional de Saúde 2019, referentes aos moradores idosos (≥60 anos) selecionados nos domicílios, totalizando 22.728 entrevistas (3.300 em área rural e 19.426 em área urbana). Foram estimadas para as áreas rurais e urbanas as prevalências de cadastro na Estratégia Saúde da Família, intervalo de tempo da última consulta médica e odontológica, procura do serviço nas últimas duas semanas, última aferição da pressão arterial e da glicemia e avaliados os fatores associados à utilização dos serviços de saúde médicos e odontológicos nos últimos 12 meses. Resultados A autopercepção da saúde como 'muito boa' ou 'boa' foi maior na área urbana (47,32%), assim como a proporção de pessoas idosas que relataram consulta médica e odontológica nos últimos 12 meses (90,54%). Evidenciou-se menor frequência do acompanhamento da aferição de pressão arterial (81,30%) e da glicemia (45,83%) em áreas rurais. As pessoas idosas que possuem baixa escolaridade, residem em áreas rurais, na região Norte são as que possuem menor chance de utilização dos serviços. Conclusão A população idosa residente em área rural apresenta piores condições de saúde em relação à população residente em área urbana.

Abstract Objective To assess health services utilization by older adults in urban and rural areas of Brazil. Method A cross-sectional study was conducted analyzing data from the 2019 National Health Survey on older adults (≥60 years) selected from households based on 22,728 interviews (3,300 in rural and 19,426 in urban areas). For rural and urban areas, the prevalence of Family Health Strategy enrolment, time since last medical and dental visit, service use in past 2 weeks, and last blood pressure and blood glucose measurements were estimated. Also, the factors associated with medical and dental health services utilization in the past 12 months were explored. Results Self-rated health of "Very good" or "Good" was greater in urban areas (47.32%), as was the proportion of older adults reporting a medical or dental visit within the last 12 months (90.54%). Rates of blood pressure (81.30%) and glucose (45.83%) monitoring were lower in rural areas. Older individuals that had low education, resided in rural areas, and the North region, had a lower likelihood of using health services Conclusion The older population living in rural areas had poorer health status compared with the urban population.

Vidas bagaços! Os processos de vulnerabilização enfrentados pelos trabalhadores-migrantes nos canaviais de São Paulo e da Bahia / Bagasse lives! The vulnerability processes faced by migrant workers in the sugarcane fields of São Paulo and Bahia, Brazil

Resumo Objetivo: compreender os processos de vulnerabilização enfrentados pelos trabalhadores-migrantes canavieiros diante do avanço da mecanização. Métodos: abordagem qualitativa pautada na abordagem metodológica da Reprodução Social da Saúde proposta por Juan Samaja, nas dimensões biocumunal, tecnoeconômica e política. Foram realizadas 18 entrevistas semiestruturadas com trabalhadores-migrantes canavieiros no período de abril de 2020 a dezembro de 2021. Resultados: na dimensão tecnoeconômica verificou-se que na usina A o trabalhador se tornou polivalente, com a presença do trabalho em equipe e a introdução de tecnologias para aumentar o controle do trabalho. Na usina B, os trabalhadores encontram piores condições de trabalho devido à irrigação, à irregularidade dos terrenos, à presença de pedras e à exposição às queimadas. Na dimensão biocomunal, foram identificados potencialização dos acidentes, uso de agrotóxicos, distúrbios hidroeletrolíticos e problemas cardiovasculares. Na dimensão política, foi observada a precariedade da assistência à saúde do trabalhador canavieiro. Conclusão: a intensificação da mecanização na colheita de cana-de-açúcar não melhorou as condições de trabalho dos cortadores, ao contrário, provocou a perpetuação de velhos e a inserção de novos processos de vulnerabilização.

Abstract Objective: to understand the processes of vulnerability faced by sugarcane migrant workers in the face of advancing mechanization. Methods: this study adopts a qualitative approach based on the biocommunity, techno-economic and political dimensions of the social reproduction of health proposed by Juan Samaja. In total, 18 semi-structured interviews were conducted with sugarcane migrant workers in the period from April 2020 to December 2021. Results: in the techno-economic dimension, it was found that in Mill A workers have become polyvalent, with the presence of teamwork and the introduction of technologies to increase work control. In Mill B, the workers identified worse working conditions due to irrigation, irregular terrain, rocky geography, and exposure to burnings. In the biocommunity dimension, the greater chance of accidents, the use of pesticides, hydroelectrolytic disorders and cardiovascular problems were identified. In the political dimension the precariousness of health care for sugarcane workers was identified. Conclusion: the intensification of mechanization in sugarcane harvesting has not improved the life of sugarcane workers, on the contrary, it has caused the perpetuation of old vulnerabilities and the insertion of new ones.

Prevalência e fatores associados à violência contra as mulheres rurais: um estudo transversal, Pesquisa Nacional de Saúde, 2019 / Prevalence of violence against women living in rural areas and associated factors: a cross-sectional study based on the 2019 National Health Survey

Resumo Este estudo transversal objetivou estimar a prevalência e os fatores associados à violência contra as mulheres rurais e descrever os casos positivos segundo autoria, local e frequência, com dados da Pesquisa Nacional de Saúde (2019). Calcularam-se as prevalências brutas e ajustadas de violência contra as mulheres rurais de todo o Brasil nos últimos 12 meses, segundo perfil demográfico, apoio e saúde por meio da regressão de Poisson. A violência psicológica foi de 18%, a física, de 4,4% e a sexual, de 1,5%. Os principais autores eram pessoas conhecidas, a maior parte dos casos ocorreu na residência e as agressões eram recorrentes. As maiores prevalências: mulheres adultas jovens (24,2%), solteiras e divorciadas (20% cada), com ensino fundamental completo ao superior incompleto (22%),, percepções de saúde muito ruim (34%), ruim (30%) e aquelas com problema de saúde mental (30%). Após o ajuste, permaneceram no modelo as de 30-39 anos e de 40 a 49 anos, casadas, com estado de saúde muito ruim, ruim e regular e com problema de saúde mental. Aponta-se para a alta prevalência de violência contra as mulheres rurais.

Abstract The aim of this cross-sectional study was to estimate the prevalence of violence against women living in rural areas, explore associated factors, and characterize cases of violence according to perpetrator, place of occurrence, and frequency. Based on data from the 2019 National Health Survey, using Poisson's regression we calculated crude and adjusted prevalence ratios for violence committed during the last 12 months against women living in rural areas across Brazil, focusing on the following variables: sociodemographic characteristics, income, social support, and self-reported health status. The prevalence of psychological, physical, and sexual violence was 18%, 4.4%, and 1.5%, respectively. Perpetrators were mainly people known to the victim and violence was mainly committed at home and repeated over time. Prevalence was highest among young women (24.2%), single and divorced women (20% each), women who had complete elementary school till not complete higher education (22% each), women with very poor (34%) and poor (30%) self-perceived health status; and women with a mental health problem (30%). After adjustment, the following variables were retained in the model: women aged 30-39 years and 40-49 years; married women; women with very poor, poor, and fair perceived health; and women diagnosed with a mental health problem.

Knowledge and attitudes of rural healthcare providers regarding domestic violence against women: a systematic review

ABSTRACT BACKGROUND: Specific types of violence such as intimate partner sexual violence and intimate partner homicide occur more frequently in rural areas. OBJECTIVE: This study aimed to systematically review the literature on the knowledge and attitudes of rural healthcare providers regarding cases of domestic violence against women. DESIGN AND SETTING: Systematic review developed at Universidade Federal de Uberlândia. METHODS: We conducted an electronic search of six databases, which only included observational studies, regardless of the year, language, or country of publication, except for studies that used secondary data and were exclusively qualitative. Two reviewers performed the selection, data extraction, and risk of bias assessment using a specific Joanna Briggs Institute tool. RESULTS: Six studies met the inclusion criteria. All the studies had a low risk of bias. Approximately 38% of these professionals identified injuries caused by violence in patients. When asked about knowing the correct attitude to take in cases of confirmed violence, between 12% and 64% of rural healthcare providers answered positively; most of them would refer to specialized institutions and promote victim empowerment and counseling. The number of professionals with an educational background in the field ranged from 16% to 98%. CONCLUSIONS: The evident disparity across studies shows that some professionals have suboptimal knowledge and require training to adopt the correct attitude when identifying female victims of domestic violence in clinical practice. SYSTEMATIC REVIEW REGISTRATION: This systematic review was registered in the Open Science Framework Database under the registration http://doi.org/10.17605/OSF.IO/B7Q6S.

Avaliação de indicadores sociais e de saúde em municípios de Minas Gerais conforme tipologia rural-urbano / Assessment of social and health indicators in municipalities of Minas Gerais according to the rural-urban typology

RESUMO O presente artigo tem o objetivo de avaliar indicadores sociais e de saúde de municípios conforme a tipologia rural-urbano. Trata-se de estudo ecológico que utilizou dados oficiais de acesso público dos 853 municípios do estado de Minas Gerais, Brasil. Foram conduzidas análises descritivas e bivariadas através da Regressão de Poisson e Teste de Kruskal-Wallis. Do total de municípios, 547 (64,12%) são rurais. A maior média do Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M) foi observada entre os municípios urbanos. A maior média de cobertura da Estratégia Saúde da Família (ESF) foi verificada entre os municípios rurais, nos quais também foram demonstrados os melhores resultados para os indicadores de mortalidades infantil, prematura e por causas evitáveis, homogeneidade vacinal e prevalência de desnutrição. Os achados deste estudo evidenciam que uma maior cobertura da ESF está associada à ocorrência de melhores condições gerais de vida e de saúde das populações atendidas em municípios de tipologia rural. Recomenda-se aos gestores de saúde o fomento à consolidação da ESF em comunidades com contextos socioeconômicos e culturais desfavoráveis, como localidades rurais remotas e aglomerados urbanos, e o estabelecimento de ações intersetoriais com impacto positivo na saúde.

ABSTRACT This article aims to evaluate social and health indicators of municipalities according to the rural-urban typology. This is an ecological study that used official publicly accessible data from the 853 municipalities in the state of Minas Gerais, Brazil. Descriptive and bivariate analysis were carried out using Poisson Regression and Kruskal-Wallis Test. 547 (64.12%) are rural municipalities. The highest average of the Municipal Human Development Index (MHDI) was observed among urban municipalities. The highest average coverage of the Family Health Strategy (FHS) was found among rural municipalities. In these municipalities, the best results were shown for the indicators of infant mortality, premature mortality and mortality from preventable causes, vaccine homogeneity and prevalence of malnutrition. The findings of this study show that greater FHS coverage is associated with the occurrence of better general living and health conditions in the populations served in rural municipalities. It is recommended that health managers encourage the consolidation of the FHS in communities with unfavorable socioeconomic and cultural contexts, such as remote rural locations and urban agglomerations, and the establishment of intersectoral actions with a positive impact on health.

A saúde na região do Médio Solimões no estado do Amazonas: a centralidade de Tefé / Health in the Middle Solimões region, state of Amazonas: the centrality of Tefé

RESUMO Em um cenário de várzea amazônica com fluxos fluviais, o estudo analisa a articulação da Atenção Básica com a Atenção Especializada, buscando discutir as condições políticas e geográficas que impactam na conformação da rede assistencial em uma região de saúde na Amazônia Ocidental. Adotouse uma combinação de estratégias metodológicas: levantamento de indicadores de morbidade e da rede de saúde, mapeamento dos trajetos intermunicipais, levantamento de despesas em Ações e Serviços Públicos de Saúde e entrevistas com gestores. O município de Tefé concentra serviços bancários, poder judiciário, educacional, órgãos de controle e segurança que lhe conferem uma centralidade de funções. Contudo, a saúde não considera os fluxos existentes no território para definição de quais municípios têm Tefé como referência. A defasagem dos dados nos sistemas de informação em saúde, aliada a ausência do ente estadual no planejamento regional de saúde, apoio para provimento de profissionais especializados, pagamento de insumos e organização do fluxo de referência-contrarreferência na rede têm sido desafios para planejar integralidade da atenção na região, sobrecarregando o município-polo. Apesar do aumento progressivo de despesas em saúde nos municípios analisados, a oferta de serviço para além da Atenção Básica permanece sendo um desafio para o Sistema Único de Saúde (SUS) na Amazônia.

ABSTRACT In an Amazonian floodplain scenario with river flows, the study analyzes the articulation of Primary Care with Specialized Care, seeking to discuss the political and geographical conditions that impact on the formation of the care network in a health region in the Western Amazon. A combination of methodological strategies was adopted: survey of morbidity indicators and the health network, mapping of intercity routes, survey of expenses in Public Health Actions and Services and interviews with managers. Tefé concentrates banking services, judiciary branch, education and security bodies that give it a centrality of functions. However, health does not consider existing flows in the territory to define which municipalities have Tefé as a health reference. Outdated data in the health information systems, combined with the absence of the state government in the regional health planning, support to provide specialized professionals, payment for supplies and the organization of referral-counter-referral flow in the network have been challenges for integrality of the attention in the region, overloading the hub municipality. Despite the progressive increase in health expenses in the analyzed municipalities, the provision of services beyond Primary Care remains a challenge for the Unified Health System (SUS) in the Amazon.

Rural-urban disparities in fruit and vegetable consumption and cognitive performance in Brazil

Objectives: Rural residents are exposed to many risk factors for poor diet quality, such as low socioeconomic status and food insecurity. However, the differences between urban and rural residents regarding the association of fruit and vegetable consumption with cognitive performance have not been explored. The aim of this study was to investigate the association of fruit and vegetable consumption with cognitive performance in urban and rural areas in a nationally representative sample of Brazilian older adults. Methods: The sample included 9,412 adults aged 50 years or older from the Brazilian Longitudinal Study of Aging (Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros [ELSI]). The association between consumption of fruits and vegetables and cognitive performance was evaluated using linear regression. Results: In 8,158 participants (mean age 61.6 ± 9.3 years, 54% women, 44% White, and 15% from rural areas), the mean frequency of fruit and vegetable consumption was 2.0 ± 1.3 times a day. Higher intake of fruits and vegetables was associated with better memory (β = 0.031, 95%CI 0.014-0.049), verbal fluency (β = 0.030, 95%CI 0.004-0.056), and global cognition (β = 0.035, 95%CI 0.015-0.055) performance in urban, but not rural residents (p for interaction = 0.036). Conclusion: Higher frequency of fruit and vegetable intake was associated with better cognitive performance in urban, but not in rural areas in Brazil.

Salud bucal y factores de riesgo en campesinos de la comunidad rural La Picadora, Yaguajay, Sancti Spíritus

Fundamento: El panorama económico y epidemiológico ha repercutido en la salud bucal de las comunidades rurales. Objetivo: Describir el estado de salud bucal, así como identificar factores de riesgo en 16 campesinos de la comunidad rural La Picadora. Metodología: En 2022 se realizó un estudio transversal descriptivo en 16 campesinos de la comunidad rural La Picadora, Yaguajay, Sancti Spíritus. Se hicieron entrevistas y examen bucal. Se calcularon indicadores epidemiológicos estomatológicos en el SPSS 16 y se resumieron los factores de riesgo mediante estadística descriptiva. Resultados: El índice de COP-D fue de 10.7 con predominio de dientes perdidos, el índice gingival fue de 1.4 y el de placa bacteriana de 1.0. Fue frecuente el desgaste de incipiente a moderado en menores de 60 años y de moderado a severo en mayores de 60 años. El 75 % de la muestra presentó oclusión normal o maloclusión mínima y el 94 % necesitó rehabilitación protésica. El 81.2 % consumió bebidas alcohólicas en los últimos 30 días, el 62.5 % ha fumado o fuma actualmente, el 87.5 % refirió el cepillado diario menor de 3 veces y el 43.8 % no asistió al estomatólogo en los últimos 10 años. Conclusiones: Se identificó la necesidad de atención estomatológica, así como la urgencia de acciones de prevención y promoción en esta comunidad.

Background: The economic and epidemiological panorama has impacted on oral health in rural communities. Objective: To describe the oral health status, as well as to identify risk factors in 16 farmers from the La Picadora rural community. Methodology: In 2022, a descriptive cross-sectional study was conducted in 16 farmers in the La Picadora rural community, Yaguajay, Sancti Spíritus. Interviews and oral examination were performed. Stomatological epidemiological indicators in SPSS 16 were calculated and risk factors were summarized using descriptive statistics. Results: The COP-D index was 10.7 with a predominance of missing teeth, The COP-D index was 10.7 with a predominance of missing teeth, the gingival index was 1.4 and the bacterial plaque index was 1.0. Incipient to moderate wear was frequent in people under 60 years of age and moderate to severe in over 60 years of age. 75% of the sample presented normal occlusion or minimal malocclusion and 94% required prosthetic rehabilitation. 81.2% consumed alcoholic beverages in the last 30 days, 62.5% have smoked or currently smokes, 87.5% referred the daily brushing less than 3 times a day and 43.8% did not attend a stomatologist in the last 10 years. Conclusions: The need for stomatological attention, was identified, as well as the urgency for prevention and promotion actions in this community.

Acute pesticide poisoning: Comparison of epidemiological characteristics between the rural and urban population

Objective: To analyze the behavior of pesticide poisoning associated with lethality in rural and urban populations in Colombia from 2007 to 2017. Methodology: Retrospective observational study that included a descriptive cross-sectional study and an ecological design that analyzed aggregate measures of morbidity, mortality, and risk attributable to the population in rural and urban areas. In the cross-sectional study, the relative risk was estimated to measure the factors associated with lethality among intoxications using Poisson regression with logarithmic function. For the time series, the trends were established with simple linear regression, and the seasonal decomposition was performed using the multiplicative model. Autocorrelations were tested using the Box-Ljung statistic. Results: Between 2007-2017; 89 490 cases were reported. The Morbidity due to poisoning showed a higher proportion in the rural population 36.03 cases per 100 000; this indicator was three times higher than in urban areas (12.33 cases per 100 000). The mortality rates in rural and urban areas were 1.00 and 0.13 cases per 100 000, respectively. The relative risk of fatality in case of intoxication was associated with the intention of suicide in the rural population Relative Risk (RR): 5.9 (95% CI: 5.0-6.9). Conclusion: A higher proportion of lethality associated with these events occurred in populations living in rural areas and reporting cases of suicidal intent. In addition, morbidity and mortality due to pesticide poisoning had the highest proportion in rural areas and a growing trend over time.

Objetivo: Analizar el comportamiento de las intoxicaciones por plaguicidas en poblaciones rurales y urbanas asociadas a la letalidad en Colombia durante 2007-2017. Metodología: Estudio observacional retrospectivo que incluyó: un estudio descriptivo transversal y un diseño ecológico que analizó medidas agregadas de morbilidad, mortalidad y riesgo atribuibles a la población en áreas rurales y urbanas. En el estudio transversal se estimó el riesgo relativo para medir los factores asociados a la letalidad entre las intoxicaciones mediante regresión de Poisson con función logarítmica. Para la serie de tiempo, las tendencias se establecieron con regresión lineal simple y la descomposición estacional se realizó mediante el modelo multiplicativo. Las autocorrelaciones se probaron mediante el estadístico Box-Ljung. Resultados: Entre 2007-2017; Se notificaron 89 490 casos. La Morbilidad por intoxicación presentó mayor proporción en la población rural 36,03 casos por 100 000; este indicador fue tres veces mayor que en las áreas urbanas (12,33 casos por 100 000). Las tasas de mortalidad en el área rural y urbana fueron de 1,00 y 0,13 casos por 100 000, respectivamente. El riesgo relativo de fatalidad en caso de intoxicación se asoció con la intención de suicidio en la población rural RR: 5,9 (IC 95%: 5,0-6,9). Conclusión: Una mayor proporción de letalidad asociada a estos eventos ocurrió en poblaciones que viven en áreas rurales y reportan casos de intención suicida. Además, la morbilidad y mortalidad por intoxicación por plaguicidas tuvo la mayor proporción en las zonas rurales y una tendencia creciente en el tiempo.

Objetivo: Analisar o comportamento das intoxicações por agrotóxicos em populações rurais e urbanas associadas à letalidade na Colômbia durante 2007-2017. Metodologia: Estudo observacional retrospectivo que incluiu: estudo transversal descritivo e delineamento ecológico que analisou medidas agregadas de morbidade, mortalidade e risco atribuíveis à população em áreas rurais e urbanas. No estudo transversal, o risco relativo foi estimado para medir os fatores associados à letalidade entre as intoxicações por meio da regressão de Poisson com função logarítmica. Para as séries temporais, as tendências foram estabelecidas com regressão linear simples e a decomposição sazonal foi realizada usando o modelo multiplicativo. As autocorrelações foram testadas usando a estatística Box-Ljung. Resultados: Entre 2007-2017; 89.490 casos foram notificados. A Morbidade por intoxicação apresentou maior proporção na população rural 36,03 casos por 100.000; este indicador foi três vezes superior ao das zonas urbanas (12,33 casos por 100 000). As taxas de mortalidade nas áreas rural e urbana foram de 1,00 e 0,13 casos por 100.000 habitantes, respectivamente. O risco relativo de fatalidade em caso de intoxicação associou-se à intenção de suicídio na população rural RR: 5,9 (IC 95%: 5,0-6,9). Conclusão: Maior proporção de letalidade associada a esses eventos ocorreu em populações residentes em áreas rurais e com relato de casos de intenção suicida. Além disso, a morbimortalidade por intoxicação por agrotóxicos teve maior proporção na zona rural e tendência crescente ao longo do tempo.

Desigualdades sociales urbano-rurales en la mortalidad por siniestros viales en Colombia, 1998-2019

Introducción: Anualmente se pierden 1,35 millones de vidas por causa de siniestros viales; su ocurrencia se ha relacionado, además de factores comportamentales, con desigualdades sociales. Objetivo: Analizar las desigualdades sociales urbano-rurales en la mortalidad por siniestros viales en Colombia para el periodo 1998-2019. Materiales y métodos: Estudio ecológico a partir del análisis de las tasas de mortalidad ajustadas de los grupos poblacionales urbanos y rurales estratificados por sexo. Se hicieron análisis con regresión de Joinpoint y se calcularon medidas de desigualdad simple absoluta y relativa. Resultados: Se registraron 139 323 muertes por siniestros viales, en Colombia la tasa de mortalidad por esta causa se ha venido reduciendo. En contraste con las áreas rurales, en las áreas urbanas esta reducción es más significativa. Existen desigualdades en la mortalidad entre las áreas urbanas y rurales que han venido estrechándose. No obstante, en el caso de hombres y mujeres ha venido incrementándose. Discusión: La reducción de la tasa de mortalidad por siniestros viales sugiere que las intervenciones en seguridad vial han sido efectivas. La mayor mortalidad en hombres puede explicarse a partir de factores comportamentales. Las desigualdades urbano-rurales pueden estar relacionadas con las dinámicas de desarrollo. Conclusiones: Se registra una reducción en la tasa de mortalidad por siniestros viales, la cual es más significativa en áreas urbanas. Existen desigualdades urbano-rurales en la mortalidad por esta causa. Las políticas de seguridad vial deben partir de un enfoque integrador vinculado con otras agendas políticas.

Introduction: Annually, 1,35 million lives are lost due to road accidents; their occurrence has been related, in addition to behavioral factors, to social inequalities. Objective: To analyze urban-rural social inequalities in mortality from traffic accidents in Colombia from 1998-2019. Methods and materials: Ecological study based on the analysis of standardized mortality rates adjusted for age and sex of urban and rural population groups stratified by sex. Joinpoint regression analyses were performed, and absolute and relative simple inequality measures were calculated. Results: There were 139.323 deaths from road accidents; in Colombia mortality rates from this cause has been decreasing. In urban areas, the reduction is more significant than in rural areas. Disparities in mortality between urban and rural areas have been narrowing, however, in the case of men and women, they have been increasing. Discussion: Reducing the mortality rate from road accidents suggests that road safety interventions have been effective. Behavioral factors can explain the higher mortality in men. Urban-rural inequalities can be related to development dynamics. Conclusions: There is a significant reduction in the mortality rate due to road accidents in urban areas. There are urban-rural inequalities in mortality from this cause. Road safety policies must be based on an integrative approach linked to other political agendas.

Interculturalidad e infancia rural: trabajo y cuidado en La Araucanía, Chile

(analítico) Desde una mirada intercultural, se exploraron los significados de infancia en la agricultura familiar campesina, así como sus implicaciones en términos de trabajo y provisión de cuidados a niños y niñas. A partir de la tensión entre los significados universales de infancia basados en un enfoque de derechos y el trabajo en el campo del cual participan las personas desde temprana edad, se realizó un estudio cualitativo con diseño de teoría fundamentada y aplicación de entrevistas a mujeres cuidadoras y profesionales de programas de desarrollo rural en Chile. Se evidenció que a medida que la infancia aumenta en actoría social, disminuyen las prácticas de trabajo y se profundizan las de cuidado. Los resultados alientan a pensar en la proyección de una ontología de la niñez rural.

(analytical) Using an intercultural perspective, this study explores the meanings of childhood in the rural peasant population, as well as the implications of these meanings on the allocation of tasks and providing care to boys and girls. Taking into account the tension between universal meanings of childhood that draw on rights-based perspectives and the traditional practice of children working in agriculture, we conducted a qualitative study using a grounded theory methodology. Interviews were conducted with women caregivers and staff who work in rural development programs in Chile. The study's results show that as childhood has had an increasing value with children becoming more and more recognized as social actors, traditional child work practices in agriculture have decreased and care practices have been strengthened. The author concludes that the results of the research have consequences when thinking about an ontology for rural children.

(analítico) A partir de uma perspectiva intercultural, exploramos os significados da infância entre famílias voltadas para agricultura familiar camponesa, bem como suas implicações em termos de trabalho e prestação de cuidados às meninos e meninas. Considerando a tensão existente entre os significados universais da infância a partir de uma abordagem de direitos e o trabalho no campo, no qual as pessoas se engajam desde muito cedo, realizamos um estudo qualitativo, com base na teoria fundamentada, onde realizamos entrevistas com mulheres cuidadoras e profissionais dos programas de desenvolvimento rural no Chile. Evidenciamos que à medida que a infância adquiriu um valor ao nível da atuação social, as práticas de trabalho diminuíram e as práticas de cuidado se aprofundaram. Conclui-se sobre as consequências dos resultados para pensar uma ontologia da infância rural.

Attitudes towards childcare practices in rural and urban caregivers with high rates of multidimensional poverty

Objective: To analyse the relationship between poverty and attitudes towards childcare practices in rural and urban areas of Colombia. Method: This article presents a cross-sectional correlational study conducted in the department of Atlántico, northern Colombia. Attitudes towards childcare and living conditions were assessed among 1189 caregivers of preschool children. The multidimensional poverty index and the participants' area of origin (urban or rural) were considered. Results: No direct relationship was found between attitudes towards childcare and the multidimensional poverty index. However, it was observed that urban participants from deprived areas had a higher poverty index and less positive attitudes towards childcare, especially regarding cognitive, sleep and health care. There was a moderating effect of area on attitudes towards childcare. Conclusions: The study highlights the influence of poverty and social vulnerability on attitudes towards childcare, particularly in urban areas. These findings underline the importance of considering socio-economic and geographical conditions when addressing childcare practices. It also highlights the need to implement specific strategies to promote positive childcare practices in more vulnerable contexts to improve early childhood development in Colombia.

Objetivo: Analizar la relación entre la pobreza y las actitudes hacia las prácticas de cuidado infantil en áreas rurales y urbanas de Colombia. Método: El presente artículo es un estudio transversal correlacional en el departamento del Atlántico, al norte de Colombia. Se indagó sobre las actitudes hacia el cuidado infantil y las condiciones de vida en 1189 cuidadores de niños en edad preescolar. Se tuvo en cuenta el índice de pobreza multidimensional y el área de procedencia de los participantes (urbana o rural). Resultados: No se encontró una relación directa entre las actitudes hacia el cuidado infantil y el índice de pobreza multidimensional. Sin embargo, se observó que los participantes de áreas urbanas provenientes de zonas vulnerables presentaron un mayor índice de pobreza y mostraron actitudes menos positivas hacia el cuidado infantil, especialmente en el cuidado cognitivo, del sueño y de la salud. Se evidenció un efecto moderador del área sobre las actitudes de cuidado. Conclusiones: El estudio destaca la influencia de la pobreza y la vulnerabilidad social en las actitudes de cuidado infantil, especialmente en áreas urbanas. Estos hallazgos subrayan la importancia de considerar las condiciones socioeconómicas y geográficas al abordar el cuidado infantil. Además, se resalta la necesidad de implementar estrategias específicas para promover prácticas de cuidado positivas en contextos más vulnerables, con el fin de mejorar el desarrollo de la primera infancia en Colombia.

Plantas medicinais entre Agentes Comunitários de Saúde Ribeirinhos: conhecimento, uso, forma de preparação e indicação / Medicinal plants among riverside Community Health Agents: knowledge, use, form of preparation and indication / Plantas medicinales entre los agentes de salud de las comunidades ribereñas: conocimiento, uso, forma de preparación e indicación

Objetivo: descrever conhecimento, uso, forma de preparação, indicação para problemas de saúde de plantas medicinais entre Agentes Comunitários de Saúde ribeirinhos. Método: estudo descritivo, transversal, entre 117 Agentes Comunitários de Saúde Ribeirinhos, realizado entre agosto a novembro de 2018, sobre os hábitos de consumo de plantas medicinais, uso associado a medicamentos industrializados, aprendizado, parte utilizada, forma de preparação, indicação e problemas de saúde. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: as plantas medicinais mais utilizadas foram o Capim Santo (Cymbopogon citratus) (11,1%), Erva Cidreira (Melissa officinalis) (9,3%) e o Boldo (Vernonia condensata) (6,5%). Houve associação significativa entre consumo de plantas e faixa etária, escolaridade, problemas de saúde e plantas no quintal. Conclusão: o desenvolvimento de estratégias de promoção do conhecimento sobre plantas medicinais e seu uso adequado entre os ACS ribeirinhos, pode promover o autocuidado com a saúde nas áreas remotas da Amazônia brasileira.

Objective: to describe knowledge, use, form of preparation and indication for health problems of medicinal plants among community health agents from the riverside region. Method: a descriptive, cross-sectional study among 117 community health agents from the riverside, carried out between August and November 2018, on the habits of consumption of medicinal plants, use associated with industrialized medicines, learning, part used, form of preparation, indication and health problems. The study was approved by the Research Ethics Committee. Results: the most commonly used medicinal plants were Capim Santo (Cymbopogon citratus) (11.1%), Erva Cidreira (Melissa officinalis) (9.3%) and Boldo (Vernonia condensata) (6.5%). There was a significant association between plant consumption and age, schooling, health problems and plants in the yard. Conclusion: the development of strategies to promote knowledge about medicinal plants and their appropriate use among riverine CHAs can promote self-care in remote areas of the Brazilian Amazon.

Objetivo: Describir el conocimiento, el uso, la forma de preparación e indicación para problemas de salud de plantas medicinales entre agentes comunitarios de salud de la región ribereña. Método: estudio descriptivo, transversal, entre 117 agentes comunitarios de salud ribereños, realizado entre agosto y noviembre de 2018, sobre los hábitos de consumo de plantas medicinales, uso asociado a medicamentos industrializados, aprendizaje, parte utilizada, forma de preparación, indicación y problemas de salud. El Comité de Ética de Investigación aprobó el estudio. Resultados: las plantas medicinales más utilizadas fueron Zacate limón (Cymbopogon citratus) (11,1%), Melisa (Melissa officinalis) (9,3%) y Boldo de Bahía (Vernonia condensata) (6,5%). Hubo una asociación significativa entre el consumo de plantas y la edad, la escolaridad, los problemas de salud y las plantas que tenían en su patio. Conclusión: El desarrollo de estrategias para promover el conocimiento sobre plantas medicinales y su uso apropiado entre los ACS ribereños puede promover el autocuidado respecto a la salud en áreas remotas de la Amazonia brasileña.

El bullying: una mirada desde los niños y las niñas / Bullying: A scope from boys and girls / Bullying: Um olhar de meninos e meninas

(analítico) Se presentan los resultados sobre cómo se comprende y se asume el bullying, en tanto problema escolar y social, desde la perspectiva infantil. Para ello, se realizó una investigación cualitativa, hermenéutico-comprensiva, con grupos focales mediados por títeres o videos, producción gráfica y narración de historias. Los participantes fueron 626 estudiantes de 5 a 7 años. La comprensión transitó por elementos congruentes con la teoría, como exclusión, acoso verbal, afectación de pertenencias y una nueva tipología: falta de solidaridad. En cuanto a las experiencias, precisan las burlas, el acoso físico y el hurto, asociadas al contexto familiar o a ninguna, estas últimas por la confluencia del espacio escolar y la familia en un mismo lugar en tiempos de educación remota. En cuanto a la solución, está apela a figuras de autoridad, familiares, asumir actitudes reconciliadoras o al juego.

(analytical) The paper presents the results on how bullying, as scholar and social problem, is understood and assumed from the child's perspective. Therefore, a qualitative, hermeneutic-comprehensive research was carried out and focus groups were done by means of moppets and videos, graphic production, and storytelling. The participants were 626 students from 5 to 7 years old. The understanding went through elements consistent with the theory, such as exclusion, verbal harassment, affectation of be-longings and a new typology, lack of solidarity. Regarding the experiences, they specify teasing, physical harassment, theft, associated with the family context or none, the latter due to the confluence of the school space and the family in the same place in times of remote education. As for the solution, it is appealing to authority figures, relatives, assuming reconciliatory attitudes and playing.

(analítico) O artigo apresenta os resultados sobre como o bullying, como um problema social e escolar, é compreendido e assumido na perspectiva da criança. Para isso, realizou-se uma investigação qualitativa, hermenêutica-compreensiva e grupos focais mediados por fantoches ou vídeos, produção gráfica e contação de histórias; os participantes foram 626 alunos de 5 a 7 anos. O entendimento passou por elementos condizentes com a teoria, como exclusão, assédio verbal, afetação de pertences e uma nova tipologia, falta de solidariedade. Quanto às vivências, especificam provocações, assédios físicos, furtos, associados ao contexto familiar ou nenhum, este último devido à confluência do espaço escolar e da família no mesmo local em tempos de educação a distância. Quanto à solução, é apelar a figuras de autoridade, familiares, assumindo atitudes de conciliação e brincadeiras.

Psychosocial impacts of the COVID-19 pandemic among settled women: A longitudinal study / Os impactos psicossociais da pandemia de COVID-19 entre mulheres assentadas: estudo longitudinal / Impactos psicosociales de la pandemia de COVID-19 en mujeres de asentamientos rurales: estudio longitudinal

Abstract Objective: to analyze the psychosocial impacts of the COVID-19 pandemic among Brazilian women from rural settlements. Method: this is a quantitative and longitudinal study conducted with 13 settled women. The data were collected between January 2020 and September 2021 using questionnaires on the perception of the social environment (quality of life, social support, self-efficacy), common mental disorder symptoms and sociodemographic aspects. The data were analyzed using descriptive statistics, cluster analysis and variance analysis. Results: intersecting vulnerability conditions were identified that possibly intensified the challenges arising from the pandemic. The Quality of Life physical domain fluctuated differently and inversely according to the mental disorder symptoms. As for the psychological domain, at the end of the segment, an increase over time was identified in the entire sample, as the women's perception was better than before the pandemic. Conclusion: worsening of the participants' physical health deserves to be highlighted and, probably, it can be related to the difficulty accessing health services in this period as well as to the fear of contamination. Despite this, the participants were emotionally resilient throughout the period, including signs of improvement in terms of psychological aspects, suggesting a possible effect of the community organization of the settlement.

Resumo Objetivo: analisar os impactos psicossociais da pandemia de COVID-19 entre mulheres brasileiras de assentamentos rurais. Método: trata-se de um estudo quantitativo longitudinal com 13 mulheres assentadas. Os dados foram coletados entre janeiro de 2020 e setembro de 2021 utilizando questionários sobre a percepção do ambiente social (qualidade de vida, apoio social, autoeficácia), sintomas de transtorno mental comum e aspectos sociodemográficos. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva, análise de agrupamento e de variância. Resultados: foram identificadas condições de vulnerabilidade interseccionadas que, possivelmente, exacerbaram os desafios decorrentes da pandemia. O domínio físico da qualidade de vida oscilou diferentemente e inversamente de acordo com os sintomas de transtorno mental. Quanto ao domínio psicológico, no final do segmento, identificou-se em toda a amostra um incremento ao longo do tempo, pois a percepção das mulheres estava melhor do que antes da pandemia. Conclusão: a piora na saúde física das participantes merece destaque e, provavelmente, pode estar relacionada à dificuldade de acesso aos serviços de saúde neste período bem como ao medo da contaminação. Apesar disso, as participantes apresentaram-se emocionalmente resilientes em todo o período, inclusive, com sinais de melhora em relação aos aspectos psicológicos, sugerindo um possível efeito da organização comunitária do assentamento.

Resumen Objetivo: analizar los impactos psicosociales de la pandemia de COVID-19 en mujeres brasileñas de asentamientos rurales. Método: se trata de un estudio longitudinal cuantitativo con 13 mujeres asentadas. Los datos se recolectaron entre enero de 2020 y septiembre de 2021 mediante cuestionarios sobre percepción del entorno social (calidad de vida, apoyo social, autoeficacia), síntomas de trastorno mental común y aspectos sociodemográficos. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva, análisis de conglomerados y análisis de varianza. Resultados: se identificaron condiciones de vulnerabilidad entrelazadas que posiblemente exacerbaron los desafíos impuestos por la pandemia. El dominio físico de la calidad de vida fluctuó de manera diferente e inversa de acuerdo a los síntomas del trastorno mental. En cuanto al dominio psicológico, al final del segmento, se identificó un aumento en el tiempo en toda la muestra, dado que la percepción de las mujeres era mejor que antes de la pandemia. Conclusión: hay que destacar el empeoramiento de la salud física de las participantes que, probablemente, puede estar relacionado con la dificultad para acceder a los servicios de salud durante ese período y el miedo al contagio. A pesar de eso, las participantes fueron resilientes emocionalmente durante todo el período e, inclusive, tuvieron signos de mejoría en los aspectos psicológicos, lo que sugiere un posible efecto de la organización comunitaria del asentamiento.

Cargas de trabalho, precarização e Saúde do Trabalhador no agronegócio no semiárido do Nordeste brasileiro / Workloads, precariousness and worker health in agribusiness in the semi-arid region of Northeast Brazil

RESUMO A expansão do agronegócio no semiárido do nordeste do Brasil tem transformado agricultores camponeses em empregados de empresas de fruticultura, trazendo mudanças para seus modos de vida e trabalho. O estudo objetivou analisar condições, processos e cargas de trabalho no agronegócio de fruticultura. Realizou-se pesquisa qualitativa em que foram entrevistados empregados do agronegócio. As evidências foram produzidas e analisadas a partir de referenciais do campo Saúde do Trabalhador, fundamentando-se na teoria da determinação social do processo saúde-doença e adotando 'processos de trabalho' e 'cargas de trabalho' como categorias compreensivas das relações entre trabalho e saúde-doença. Observou-se que a produção agrícola se baseia na monocultura, no uso intensivo de mecanização e de agrotóxicos, e segue os moldes organizacionais da acumulação flexível e do taylorismo e fordismo. O mundo do trabalho vivido pelos empregados é marcado por alienação dos trabalhadores, precarização e intensificação do trabalho, que se concretizam em cargas de trabalho físicas, psíquicas, fisiológicas e, sobretudo, químicas. Estas advêm do uso intenso de agrotóxicos, presentes em todos os ambientes e processos de trabalho investigados. A proteção da saúde desses trabalhadores tensiona o Sistema Único de Saúde (SUS) a intensificar a vigilância em Saúde do Trabalhador, e a saúde coletiva, a incluir a problemática da saúde no debate público sobre os modelos agrícolas nacionais.

ABSTRACT The expansion of agribusiness in the semi-arid region of northeastern Brazil has transformed self-employed farmers into employees of fruit growing companies, bringing changes to their ways of life and work. The study aimed to analyze conditions, processes and workloads in the fruit growing agribusiness. A qualitative research was carried out in which agribusiness employees were interviewed. Evidence was produced and analyzed based on references from the Occupational Health field, based on the theory of social determination of the health-disease process and adopting 'work processes' and 'workloads' as comprehensive categories of the relationship between work and health-disease. It was observed that agricultural production is based on monoculture, on the intensive use of mechanization and pesticides, and follows the organizational molds of flexible accumulation and Taylorism/Fordism. The world of work experienced by employees is marked by alienation of workers, precariousness and intensification of work, which materialize in physical, psychic, physiological and, above all, chemical workloads. These come from the intense use of pesticides, present in all environments and work processes investigated. Protecting the health of these workers pushes the Unified Health System (SUS) to intensify worker's health surveillance, and collective health to include the issue of health in the public debate on national agricultural models.

Organização da Atenção Primária à Saúde em Municípios Rurais Remotos do Oeste do Pará / Organization of Primary Health Care in Remote Rural Municipalities in West Pará

RESUMO O artigo objetiva identificar especificidades e estratégias da organização da Atenção Primária à Saúde (APS) em Municípios Rurais Remotos (MRR) do Oeste do Pará frente às singularidades do contexto amazônico. Realizou-se estudo de casos múltiplos em cinco municípios por meio de entrevistas com gestores municipais, enfermeiros e médicos de Equipes de Saúde da Família. As dimensões de análise foram a territorialização, escopo de práticas e organização da agenda, colaboração interprofissional, iniciativas de atração e fixação profissional e uso de tecnologias de informação e comunicação. O trabalho da APS nos MRR, principalmente no interior, organiza-se prioritariamente em atendimentos, procedimentos individuais e imunização. Enfermeiros, técnicos de enfermagem e Agentes Comunitários de Saúde (ACS) do interior possuem escopo de ações ampliado, muitas vezes, por ausência de médicos. Além do impacto positivo do Programa Mais Médicos, destacam-se estratégias locais de atendimentos itinerantes e sobreaviso para urgência. A territorialização, central na discussão de territórios sustentáveis e saudáveis, deve ser dinâmica e exige arranjos diferenciados, com adequação do número de famílias por ACS e por equipes. Estratégias específicas para organizar uma APS integral e integrada à Rede de Atenção à Saúde, financiamento federal suficiente e diferenciado e formação profissional direcionada ao rural são necessárias para garantir acesso e qualidade dos serviços a todos os cidadãos.

ABSTRACT The article aims to identify specificities and strategies for the organization of Primary Health Care (PHC) in Remote Rural Municipalities (MRR) in western Pará in the face of singularities in the Amazonian. Multiple case study in five municipalities, with interviews: municipal managers, nurses and physicians from the Family Health Teams. The analysis dimensions were: territorialization, scope of practices and agenda organization, interprofessional collaboration, professional attraction and retention initiatives and use of information and communication technologies. The work of the PHC in the MRR, mainly in the countryside, is organized primarily around care, individual procedures and immunization. Nurses, nursing technicians and Community Health Agents (CHA) from the countryside have an expanded scope of action, often due to the absence of physicians. In addition to the positive impact of the Mais Médicos Program, local strategies for itinerant care and on-call for emergencies stand out. Territorialization, central to the discussion of sustainable and healthy territories, must be dynamic and require different arrangements, adjusting the number of families per CHA/teams. Specific strategies to organize a comprehensive PHC integrated into the Health Care Network, sufficient and differentiated federal funding and professional training aimed at rural areas, are necessary to guarantee access and quality of services to all citizens.

Cuidados del adulto mayor que reside en zonas montañosas: importancia del conocimiento del profesional de enfermería

El cuidado en enfermería debe abordarse desde una perspectiva holística que permita cubrir las necesidades reales de los pacientes en su entorno. El enfermero tiene entre sus funciones la de ayudar al anciano enfermo o sano a realizar las actividades que contribuyen a su salud, a la recuperación o una muerte tranquila en la comunidad. Este artículo tiene como objetivo reflexionar sobre el papel que juegan los enfermeros en la atención al adulto mayor que reside en zonas montañosas y la importancia que recobra el elevar los conocimientos de esos profesionales en este sentido.

Nursing care must be approached from a holistic perspective that allows covering the patients' real needs in their environment. One of the functions of the nurse is to help the sick or healthy elderly person to carry out the activities that contribute to their health, recovery or a peaceful death in the community. This article aims to reflect on the role that nurses play in caring for the elderly who live in mountainous areas and the importance of increasing these professionals' knowledge of in this regard.

Vivencias y expectativas de la mujer rural frente al parto institucional

El parto institucional es un proceso complejo, sobre todo desde la experiencia vivida de las madres de la zona rural de Perú. Objetivo. Develar las vivencias y expectativas de la mujer rural en el parto institucional en un hospital de Cajamarca. Metodología. Estudio con enfoque cualitativo con diseño fenomenológico. Se aplicó como técnica de recolección de datos la entrevista a profundidad, como instrumento se usó una guía de preguntas orientadoras relacionada con ¿cuáles son las vivencias y expectativas de la mujer rural frente al parto institucional en el Hospital Regional Docente de Cajamarca?, la cual ha permitido acercarse al fenómeno en estudio. Hallazgos. Se obtuvieron 5 discursos de puérperas que se atendieron el parto en este nosocomio, al momento de la recolección de datos. Los discursos fueron grabados y transcritos, procediendo a la elaboración de las unidades de significado con el respectivo análisis ideográfico y nomotético, dando origen a 52 unidades de significado, sintetizadas en 4 categorías, siendo: significado del parto para la mujer rural, necesidad de apoyo emocional y físico; el proceso del parto institucional y finalmente el nacimiento del bebé. A manera de cierre. Las vivencias y expectativas de las mujeres procedentes de la zona rural, revelan que se requiere un enfoque diferenciado en la atención de parto institucional.

Institutional childbirth is a complex process, especially from the lived experience of mothers in rural Peru. Objective. To reveal the experiences and expectations of rural women in institutional childbirth in a hospital in Cajamarca. Methodology. Qualitative study with phenomenological design. An in-depth interview was used as a data collection technique, and a guide of guiding questions related to the experiences and expectations of rural women regarding institutional childbirth in the Regional Teaching Hospital of Cajamarca was used as an instrument to approach the phenomenon under study. Findings. At the time of data collection, five speeches were obtained from puerperal women who attended childbirth in this hospital. The speeches were recorded and transcribed, proceeding to the elaboration of the units of meaning with the respective ideographic and nomothetic analysis, giving rise to 52 units of meaning, synthesized in 4 categories, being: meaning of childbirth for the rural woman, need for emotional and physical support; the process of institutional childbirth and finally the birth of the baby. By way of conclusion. The experiences and expectations of women from rural areas reveal the need for a differentiated approach to institutional childbirth care.

O parto institucional é um processo complexo, especialmente a partir da experiência vivida pelas mães na zona rural do Peru. Objetivo. Revelar as experiências e expectativas das mulheres rurais em relação ao parto institucional em um hospital de Cajamarca. Metodologia. Estudo qualitativo com desenho fenomenológico. Utilizou-se a entrevista em profundidade como técnica de coleta de dados, e um guia de perguntas orientadoras relacionadas às experiências e expectativas das mulheres rurais em relação ao parto institucional no Hospital Regional de Ensino de Cajamarca foi utilizado como instrumento, o que nos permitiu abordar o fenômeno em estudo. Resultados. No momento da coleta de dados, foram obtidos cinco discursos de mulheres no pós-parto que haviam dado à luz nesse hospital. Os discursos foram gravados e transcritos, procedendo-se à elaboração das unidades de significado com a respectiva análise ideográfica e nomotética, dando origem a 52 unidades de significado, sintetizadas em 4 categorias, sendo elas: significado do parto para a mulher rural, necessidade de apoio emocional e físico; o processo de parto institucional e, finalmente, o nascimento do bebê. À guisa de conclusão. As experiências e expectativas das mulheres das áreas rurais revelam a necessidade de uma abordagem diferenciada para a assistência ao parto institucional.